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不孕及反復流產很可能因為它!

作者/優孕baby
2020-10-17 前往泰國馬來

來源/優孕行

很多職場女性,為不孕癥或者反復多次的流產所困擾,來醫院檢查才發現是多囊卵巢綜合征。因為這個病有排卵障礙,所以懷孕的幾率較正常婦女要減少,一旦懷孕,又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內膜容受性異常等因素而自然流產。

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多囊卵巢綜合征具備稀發排卵和(或)無排卵,高雄激素的臨床和(或)高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素,雙側卵巢多囊性改變。表面上表現為月經不規則,不規則陰道出血,痤瘡、多毛、肥胖等變化。多囊卵巢綜合征很多是因為育齡期不育和復發流產的問題來婦科就診的,因為多囊卵巢綜合征的排卵障礙,所以懷孕的幾率較正常婦女要減少,一旦懷孕,又容易因為特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰島素水平以及子宮內膜容受性異常等因素而自然流產。而體外受精-胚胎移植(IVF-ET)是多囊卵巢綜合征不孕的重要治療方案,主要的方案包括:

(1)控制性卵巢刺激(controlled ovarian hyperstimulation,COH)方案:多囊卵巢綜合征是OHSS的高風險人群,傳統的長方案不作為首選。

①促性腺激素釋放激素(GnRH)拮抗劑(GnRH-antagonist)方案:在卵泡期先添加外源性促性腺激素,促進卵泡的生長發育,當優勢卵泡直徑>12~14 mm或者血清雌二醇>1 830 pmol/L(靈活方案),或促性腺激素使用后的第5或6天(固定方案)開始添加GnRH拮抗劑直至觸發(trigger)日。為避免多囊卵巢綜合征發生早發型和晚發型OHSS,GnRH拮抗劑方案聯合促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)觸發,同時進行全胚冷凍或卵母細胞冷凍是有效的策略。

②溫和刺激方案:CC+小劑量促性腺激素或來曲唑+小劑量促性腺激素,也可添加GnRH拮抗劑抑制內源性LH的上升,降低周期取消率。這類方案也是多囊卵巢綜合征可用的1種促排卵方案,適用于OHSS高危人群。

③GnRH-a長方案:在前一周期的黃體中期開始采用GnRH-a進行垂體降調節同時在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的發育和hCG觸發會顯著增加多囊卵巢綜合征OHSS的發生率,建議適當降低促性腺激素用量,或小劑量hCG觸發(3 000~5 000 U)以減少OHSS的發生。

(2)全胚冷凍策略:全胚冷凍可以有效避免新鮮胚胎移植妊娠后內源性hCG加重或誘發的晚發型OHSS。因此,為了提高多囊卵巢綜合征不孕的妊娠成功率和降低OHSS的發生率,全胚冷凍后行凍胚移植是1種安全有效的策略。

另外,多囊卵巢綜合征妊娠期也可發生各種并發癥,如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多等。所以懷孕前就應當接受基礎治療,把體重控制好、血生化指標調整到接近正常。

這樣既可以減少母親孕期并發癥,也可以減少胎兒早產、低體重兒、巨大兒等風險,得到一個健康的寶寶,更重要的是給了寶寶一個良好的人生開端。

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