隨著高齡生子和二胎政策的開放，越來越多的女性選擇了輔助生殖。這個過程中也是有人歡喜有人憂，有成功抱子回家的，也有多次試管失敗的。

總體來看，試管失敗無外乎四種情況：

1）取不到卵；

2）配不成胚胎；

3）著床失??；

4）著床后胎停流產(chǎn)。

1、取不到卵：

因為卵巢反應(yīng)不良導(dǎo)致治療周期取消，如卵泡不長、取卵空泡和卵子變異；

2、配不成胚胎：

取到了卵但培養(yǎng)不成功，導(dǎo)致無胚胎可用，如受精失敗、受精后停止分裂、單核多核、養(yǎng)囊失敗等；

3、著床失敗：

胚胎反復(fù)移植后著床失敗，一般認為3個移植周期、6-8個初期胚、2-3個囊胚移植仍然不能懷孕者，即可診斷為反復(fù)種植失敗；

4、著床后胎停流產(chǎn)：

生化或胎停流產(chǎn)，一般認為2次以上hCG陽性但是胚胎沒有繼續(xù)發(fā)育，沒有胎芽、胎心或染色體篩查不通過等。

取不到卵?

做試管的第一步就是促排卵。促排卵時，如果卵子庫存數(shù)量少或FSH高，卵巢對藥物反應(yīng)差，卵巢不能順利排出足夠數(shù)量的成熟卵子，只能取消周期。

這時需要檢查AMH是多少。因為AMH可以評估卵巢中的卵子儲備，比FSH更準確。

1、如果AMH低

AMH低的話，預(yù)示卵巢里可能沒有庫存了。

此時即使采用大量的促排藥物也不見得能有個好結(jié)果，可考慮將大促（長、短方案）換成微促（微刺激方案），以次數(shù)來累積個數(shù)。

微刺激方案的優(yōu)勢：

（1）微刺激每次取的卵子數(shù)量少，但平均質(zhì)量優(yōu)，每個月都可以連續(xù)做，周期取消率低；

（2）對于那些年齡大、卵少、卵巢功能差的人群來說，微刺激雖然慢點，需要有更多的耐心和努力，但一般累計3-5個周期就可以獲得足夠好的胚胎；

如果AMH高

AMH高的話，說明卵巢里有卵子，但是排不出來。

這時需要考慮促排卵方案是否適合。

現(xiàn)在臨床上常用的促排卵方案有自然周期、微刺激、加強微刺激、拮抗法、短方案和長方案。按促排程度從小到大分，前三種屬于微促，而后三種則屬于大促。

除了上述的促排卵方案，藥物的選擇、取卵時機和取卵手術(shù)的偏差等問題也需要考慮。

方案無好壞，關(guān)鍵在定制。

配不成胚胎?

卵子取出后需要和精子結(jié)合在一起，形成優(yōu)質(zhì)的受精卵，才能有機會被種植孵化成為新的生命。

從現(xiàn)有的數(shù)據(jù)看，從精子和卵子到孩子的出生，每個過程的平均通過率約為：

10個卵→8個成熟→7個受精→6個分裂→5個形成D3初期胚胎→3個形成D5囊胚→1個健康孩子出生。

如果多次低于上述過程，可以按照這個順序?qū)ふ以颍?/p>

卵子成熟率低：

需要考慮促排卵方案和夜針的問題；

受精率低：

可以考慮改變精卵結(jié)合的方式(自然受精或顯微注射)；

受精后不分裂和囊胚培養(yǎng)不成功：

主要是精子和卵子質(zhì)量問題。

試管著床失敗?

首先需要考慮種子有沒有問題。

現(xiàn)在對移植后反復(fù)著床失敗沒有公認的標準，一般認為如果3個移植周期、6-8個初期胚胎或2-3個囊胚移植后仍然不著床的，可診斷為反復(fù)移植失敗。

胚胎質(zhì)量是影響移植成功與否的第一要素，其中絕大多數(shù)的移植失敗都是由于胚胎發(fā)育潛能差。

如果幾次移植D3初期胚胎都不成功，可以考慮走D5囊胚培養(yǎng)來進一步。

當然，D3初期胚胎和D5囊胚培養(yǎng)的利弊并不能一概而就，需要與醫(yī)生好好溝通。

如果D5囊胚還做過了PGT染色體篩查，那單胎單次移植的著床率可以達到60%～75%，當然PGT是需要臨床指征的。

其次，如果種子沒有問題，則需要考慮土壤了，就是子宮內(nèi)膜容受性或者胚胎和子宮內(nèi)膜間對話。

1、子宮內(nèi)膜的問題

移植時要求子宮內(nèi)膜要大于8mm。有多次流產(chǎn)史的人群，內(nèi)膜受過基底層損傷，這時即使使用了大量的激素，內(nèi)膜也難以恢復(fù)到正常水平。

2、子宮是否出現(xiàn)了病變

常見的子宮疾病包括子宮息肉、宮腔粘連、粘膜下子宮肌瘤、腺肌癥和子宮內(nèi)膜炎等，都會影響移植后的成功率。

當然，輸卵管積水、凝血因素、免疫因素和焦慮緊張的心理因素，也會影響胚胎的著床。

這些因素都有一定的偶然性，因果關(guān)系也不是一一對應(yīng)的，無需過于糾結(jié)，聽從醫(yī)生的建議，持續(xù)努力是關(guān)鍵。

著床后胎停流產(chǎn)?

不要以為妊娠了就萬事大吉了。實際上從懷孕到生產(chǎn)，還有很長的路要走。

臨床數(shù)據(jù)表明，隨著女性年齡的增長，從37歲到40歲，每次移植的妊娠率從33%下降到24%，而妊娠后的流產(chǎn)率則從25%上升到38%！

大部分流產(chǎn)發(fā)生在孕12周之前，絕大部分不是母體的原因，而是胚胎的原因，由于胚胎染色體異常帶來的自然淘汰。

1、受精卵或胚胎中平均有45%染色體異常的概率，其中染色體數(shù)目異常占95%、結(jié)構(gòu)異常(易位、倒置等)占5%。

2、移植后成功著床懷孕的人群中，有25%染色體異常的風險，比如21-三體綜合征，18-三體綜合征、13-三體綜合征等。

胚胎染色體異常對正常生育年齡女性及高齡女性來說都是存在的，高齡女性的風險更大。

總結(jié)

較后給大家總結(jié)一下試管失敗4種情況的應(yīng)對方法：

1、AMH低：建議采用更溫和的促排方案（微促）來積攢胚胎；

2、配不成胚胎：提高卵子和精子質(zhì)量，同時選擇胚胎培養(yǎng)技術(shù)更精湛的生殖中心；

3、著床失敗：胚胎質(zhì)量和子宮環(huán)境同樣重要。選擇D3初期胚胎還是D5囊胚，移植前要不要處理子宮問題，建議聽取醫(yī)生的專業(yè)意見；

4、著床后胎停流產(chǎn)：早期的生化妊娠絕大部分原因是胚胎染色體異常，可通過三代技術(shù)PGT篩選出染色體正常的胚胎進行移植。