你知道不孕及反復(fù)流產(chǎn)很可能因?yàn)樗鼏幔?/h1>

作者/優(yōu)孕baby

2020-09-05 前往泰國馬來

來源/優(yōu)孕行

很多職場(chǎng)女性，為不孕癥或者反復(fù)多次的流產(chǎn)所困擾，來醫(yī)院檢查才發(fā)現(xiàn)是多囊卵巢綜合征。因?yàn)檫@個(gè)病有排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に亍⒏叽傩韵偌に亍⒏咭葝u素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。

多囊卵巢綜合征具備稀發(fā)排卵和（或）無排卵，高雄激素的臨床和（或）高雄激素血癥并排除其他可能的致病因素，雙側(cè)卵巢多囊性改變。表面上表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則，不規(guī)則陰道出血，痤瘡、多毛、肥胖等變化。多囊卵巢綜合征很多是因?yàn)橛g期不育和復(fù)發(fā)流產(chǎn)的問題來婦科就診的，因?yàn)槎嗄衣殉簿C合征的排卵障礙，所以懷孕的幾率較正常婦女要減少，一旦懷孕，又容易因?yàn)樘赜械母咝奂に亍⒏叽傩韵偌に亍⒏咭葝u素水平以及子宮內(nèi)膜容受性異常等因素而自然流產(chǎn)。而體外受精-胚胎移植（IVF-ET）是多囊卵巢綜合征不孕的重要治療方案，主要的方案包括：

（1）控制性卵巢刺激（controlled ovarian hyperstimulation，COH）方案：多囊卵巢綜合征是OHSS的高風(fēng)險(xiǎn)人群，傳統(tǒng)的長方案不作為首選。

① 促性腺激素釋放激素（GnRH）拮抗劑（GnRH-antagonist）方案：在卵泡期先添加外源性促性腺激素，促進(jìn)卵泡的生長發(fā)育，當(dāng)優(yōu)勢(shì)卵泡直徑>12～14 mm或者血清雌二醇>1 830 pmol/L（靈活方案），或促性腺激素使用后的第5或6天（固定方案）開始添加GnRH拮抗劑直至觸發(fā)（trigger）日。為避免多囊卵巢綜合征發(fā)生早發(fā)型和晚發(fā)型OHSS，GnRH拮抗劑方案聯(lián)合促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）觸發(fā)，同時(shí)進(jìn)行全胚冷凍或卵母細(xì)胞冷凍是有效的策略。

②溫和刺激方案：CC+小劑量促性腺激素或來曲唑+小劑量促性腺激素，也可添加GnRH拮抗劑抑制內(nèi)源性LH的上升，降低周期取消率。這類方案也是多囊卵巢綜合征可用的1種促排卵方案，適用于OHSS高危人群。

③GnRH-a長方案：在前一周期的黃體中期開始采用GnRH-a進(jìn)行垂體降調(diào)節(jié)同時(shí)在卵泡期添加外源性促性腺激素。多卵泡的發(fā)育和hCG觸發(fā)會(huì)顯著增加多囊卵巢綜合征OHSS的發(fā)生率，建議適當(dāng)降低促性腺激素用量，或小劑量hCG 觸發(fā)（3 000～5 000 U）以減少OHSS的發(fā)生。

（2）全胚冷凍策略：全胚冷凍可以有效避免新鮮胚胎移植妊娠后內(nèi)源性hCG加重或誘發(fā)的晚發(fā)型OHSS。因此，為了提高多囊卵巢綜合征不孕的妊娠成功率和降低OHSS的發(fā)生率，全胚冷凍后行凍胚移植是1種安全有效的策略。

另外，多囊卵巢綜合征妊娠期也可發(fā)生各種并發(fā)癥，如妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、羊水過多等。所以懷孕前就應(yīng)當(dāng)接受基礎(chǔ)治療，把體重控制好、血生化指標(biāo)調(diào)整到接近正常。

這樣既可以減少母親孕期并發(fā)癥，也可以減少胎兒早產(chǎn)、低體重兒、巨大兒等風(fēng)險(xiǎn)，得到一個(gè)健康的寶寶，更重要的是給了寶寶一個(gè)良好的人生開端。

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