《子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南》指出，對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥（EM）相關(guān)不孕癥，尤其是囊腫直徑大于4cm、不孕時(shí)間長(zhǎng)者，應(yīng)首選腹腔鏡囊腫剔除術(shù)，分離囊腫與周?chē)酿みB，開(kāi)窗吸盡囊內(nèi)液體，沖洗后剝離囊壁。創(chuàng)面以低功率的電凝或縫合止血，手術(shù)時(shí)盡量保護(hù)正常的卵巢，同時(shí)行宮腔鏡檢查和輸卵管通液術(shù)。其實(shí)臨床操作中仍需考慮諸多因素，因此手術(shù)適應(yīng)證仍無(wú)定論。年輕女性；不孕時(shí)間小于4年；男方精液指標(biāo)正常；子宮正常或可治療的子宮不孕因素；排卵正常或易治療的排卵障礙；可選的非手術(shù)治療方法有限；適宜行腹腔鏡手術(shù)的；無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證；能夠接受6~15個(gè)月的間歇試孕期等均為應(yīng)考慮的適應(yīng)證。生長(zhǎng)迅速、超聲提示囊腫性質(zhì)可疑、妊娠過(guò)程中潛在破裂風(fēng)險(xiǎn)、IVF前無(wú)法取到正常卵巢中的卵泡也是手術(shù)指征。

手術(shù)操作必須盡量減少對(duì)卵巢的損傷（不論剝除或者消融技術(shù)）。為此，需要有經(jīng)驗(yàn)的手術(shù)醫(yī)生和適宜的手術(shù)方法。EM手術(shù)的專(zhuān)業(yè)水準(zhǔn)與隨著卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫壁一同剝除的卵巢量呈負(fù)相關(guān)。事實(shí)上，手術(shù)醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)會(huì)影響IVF婦女手術(shù)后的活產(chǎn)率。

消融技術(shù)為通過(guò)雙擊電凝、CO2激光、等離子能量汽化等技術(shù)破壞囊壁。汽化技術(shù)能快速、容易地汽化囊腫的內(nèi)壁，對(duì)正常的卵巢皮質(zhì)熱損傷較小。有文獻(xiàn)報(bào)道對(duì)于一些大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（超過(guò)5~6cm），可以采取兩步法：第一次腹腔鏡手術(shù)活檢明確診斷，應(yīng)用促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRHa）3個(gè)月；第二次腹腔鏡對(duì)內(nèi)壁進(jìn)行消融。經(jīng)GnRHa治療3個(gè)月，卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的大小可以減少到50%。竇卵泡計(jì)數(shù)和抗菌勒激素（AMH）水平測(cè)定結(jié)果顯示：兩步法對(duì)卵巢功能的損害較之卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術(shù)要小。

聯(lián)合手術(shù)法兼具剝除和消融兩種方法的優(yōu)點(diǎn)。先采用剝除法切除大部分的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，如果剝除過(guò)程中引起出血或者剝離界限不清，則停止囊腫剝除，減少切除正常卵巢以及卵巢門(mén)而引起出血的風(fēng)險(xiǎn)，然后采用消融技術(shù)去除卵巢門(mén)附近殘留的囊壁。必須仔細(xì)

消融所有殘留的囊壁以避免復(fù)發(fā)。在一項(xiàng)使用聯(lián)合技術(shù)的研究中，術(shù)后6個(gè)月陰道超聲檢查結(jié)果提示基礎(chǔ)竇卵泡數(shù)（AFC）和卵巢體積正常。