說到，很多人都會羨慕不已。這些年隨著高齡產婦增多、刺激卵巢藥物及輔助生殖技術更廣泛地應用，多胎妊娠的發生率逐年增加同時，即使在發達國家，不孕癥夫婦也普遍希望能通過ART使其一次妊娠。
然而醫學上認為，妊娠是輔助生殖技術（ART）的并發癥，應盡量避免。嚴格掌握誘導排卵藥物的使用和控制移植胚胎數目是減少多胎妊娠的有效預防措施，而多胎妊娠減胎術（Multifetal Pregnancy Reduction,MFPR）則是減少多胎妊娠的補救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠過程中減滅一個或多個胎兒，改善多胎妊娠結局。
但是對于多年不孕經治療后懷孕并多胎的準父母而言，實施減胎術一定會有很多的顧慮和疑問，為什么一定要減胎？手術會不會有風險以及并發癥？那今天愛佑嘉寶就來說說關于多胎妊娠減胎術的那些事兒！
1.什么是多胎妊娠？
多胎妊娠(Multiple Gestation)系指一次妊娠宮腔內同時有兩個或者兩個以上的胎兒。
多胎妊娠中98%為妊娠。單卵為單個受精卵分裂生長成為兩個胎兒，所以遺傳物質相同。單卵包括雙絨毛膜雙羊膜囊（dichori-onicdiamniotic,DCDA）、單絨毛膜雙羊膜囊（Monochorionic Diamniotic,MCDA）、單絨毛膜單羊膜囊（Monochorionic Monoamniotic,MCMA）及聯體。
多胎妊娠雖然是生理現象，但是多胎妊娠的妊娠期、分娩期并發癥多，圍生兒死亡率、新生兒死亡率均高于單胎妊娠死亡率高，故屬高危妊娠。多胎妊娠，勢必增加孕產婦的身體負荷，影響其生命健康，同時影響胎兒的存活率及存活質量。
因此，為了降低多胎妊娠對母嬰的危害，對多胎妊娠實施早期經陰道選擇性減胎術是獲得妊娠成功有效的、必要的補救措施。
2.多胎妊娠與輔助生殖之間的關系？
自然情況下，多胎妊娠的發生率約為1.2%，其發生與遺傳、種族、孕婦年齡等因素有關。
試管嬰兒技術是使用促排卵來獲得更多的卵子，之后和精子配成多個胚胎。以往在輔助生殖技術尚不發達的時期，由于胚胎種植率較低，一次移植多個胚胎可顯著提高總體妊娠率，若移植的2個胚胎都成活的話，那么活產后就是了。當然也有單個胚胎卵裂成相同的兩個胚胎成功妊娠形成的同卵雙生。按照一般移植2個胚胎的方法，試管嬰兒多胎率一般在15~20%左右。
這種屬于醫源性多胎，是人為造成的。加之獨生子女政策政策、一次性完成生育兩胎的愿望，刺激了醫源性多胚胎移植的發生。
我國原衛生部于2003年修訂實施的《人類輔助生殖技術規范》(衛科教發[2003]176號）規定：多胎妊娠減胎術必須到具有選擇性減胎術條件的機構進行選擇性減胎術；對于多胎妊娠必須實施減胎術，避免，嚴禁三胎和三胎以上妊娠分娩。
因此：
1、自然妊娠及輔助生殖技術助孕妊娠三胎及三胎以上的必須減胎，根據情況，建議減至單胎或，避免三胎或以上的妊娠分娩；妊娠的應充分告知風險，建議減胎；
2、產前診斷多胎妊娠中有遺傳病、染色體病或結構異常胎兒者必須實施減胎術；
3、早期妊娠診斷為多胎妊娠需要減胎，但如夫婦一方有染色體異常、先天畸形兒分娩史、孕婦高齡，可保留至妊娠中期，根據產前診斷結果再選擇性減胎；
4、高齡孕婦、疤痕子宮、子宮畸形、宮頸機能不全等，多胎妊娠建議減為單胎；
5、孕婦合并其他疾病，如高血壓、糖尿病等，建議減為單胎。
所以說進行試管嬰兒助孕并不建議懷，是否可以保留，也需要聽從醫生的建議。醫生會根據年齡、卵巢及子宮、生育機能等身體各方面條件進行仔細分析，較終判斷是否保留。妊娠環境不理想者，建議行減胎術，以免對母嬰造成風險。
3.什么是減胎術？
在多胎妊娠中減少胎兒數目或終止胎兒發育不良、畸形過多的胎兒的繼續發育，以減少孕婦及胎兒并發癥，確保健康胎兒正常存活和發育的技術，統稱為減胎術。
在妊娠中期超聲發現多胎妊娠中其中一胎兒結構異常、或經產前診斷一胎染色體異常等而進行減胎者為選擇性減胎術。
減胎時機
手術時機的選擇要根據臨床具體情況和具體要求綜合決定。早期大量研究顯示，減胎時間越早，對孕婦的刺激越小、操作越容易、殘留的壞死越少，因而越安全且妊娠結局越優。
但隨著減胎技術操作的成熟，孕早、中期實施減胎術，總的流產率是相似的。然而對于4胎或以上的多胎妊娠，早期減胎后的流產率較低。
減胎術的方法
減胎方法的選擇主要依據減胎時的妊娠周數及絨毛膜性。孕早期的減胎術多采用經陰道途徑，孕中期則多采用經腹壁途徑。
經陰道減胎術
常見于輔助生殖技術后發生的多胎妊娠。在陰道B超引導下經陰道途徑的減胎術多適用于7～10周的早期妊娠，也可應用于個別11～12周的多胎妊娠，其分辨率高、穿刺距離短、穿刺目標更準確、操作方便，且術后流產、感染及胎膜早破等發生率低。
手術方式如同取卵術，以碘伏嚴格消毒外陰及陰道，在陰道B超引導下，使用特制減胎針經陰穿刺，穿過子宮壁進入所欲滅胚胎的胚囊，直接穿刺胚胎心管搏動部位，減滅胎兒。一般只進針一次，疼痛感輕，多數表示能忍受，部分無感覺。
經腹部減胎術
腹部超聲確定多胎妊娠中各妊娠囊位置及其相互關系，確定減滅胎兒，選擇穿刺路徑。常規消毒鋪巾，在消毒腹部穿刺探頭監測下，調整穿刺線至擬減滅胎兒的心臟處。
1．藥物注射：適用于孕中期非單絨毛膜。
2．射頻消融減胎術：可用于孕15周以上的含單絨毛膜的多胎妊娠。操作方法為超聲引導定位，設置進針部位及方向，以射頻針快速刺人胎兒腹內段臍帶根部；進行射頻消融使胎兒臍帶血流完全停止。
3．其他方法：其他單絨毛膜及可能存在吻合支的多胎妊娠不能通過藥物注射減胎，主要通過臍帶血流阻斷技術來完成，方法有血管栓塞、單極電凝、臍帶激光凝固術、胎兒鏡下臍帶血管結扎術、臍帶血管雙極電凝術和射頻消融術等。
理論上，隨著孕周增加，術后流產率可能增加。多胎妊娠減胎術實施時間越早，流產率越低，并且操作越簡單。所以，在利大于弊的情況下，正確的時刻選擇減胎術，是對準媽媽和胎兒較佳的方案。
準父母們在系列試管治療中耗費大量的精力和金錢，但是如果經醫生判斷需要進行減胎術，應當在充分了解風險、利弊后作出理性的決定。減少2胎或以上的胚胎，留下1-2個健康存活的胎兒，既可達到較初的生育目的，又可以減少多胎妊娠的風險及不良后果。畢竟安全妊娠，生下健康的寶寶才是輔助生殖的較終目的。
