近幾年來(lái)，婦科內(nèi)分泌門診多囊卵巢綜合征的越來(lái)越多，2007-2011年我國(guó)對(duì)年齡在19-45歲之間的15924名漢族女性進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)中國(guó)漢族女性多囊卵巢綜合征的患病率為5.61%，但僅有9.61%的意識(shí)到自己可能患有內(nèi)分泌或者婦科方面的疾病。

PCOS是多囊卵巢綜合征的英文縮寫，這是一種常見的女性內(nèi)分泌及代謝異常的慢性病，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣化。PCOS不僅引起月經(jīng)不調(diào)、不孕等，還易并發(fā)糖尿病、代謝綜合征、子宮內(nèi)膜癌和心血管疾病。

其中對(duì)于備孕女性的直接影響就是排卵障礙。如何讓多囊成功排卵獲得好孕呢？有四個(gè)辦法，依次進(jìn)階治療，以幫助成功懷孕。

一、自我管理

PCOS不孕促進(jìn)生育治療之前應(yīng)先對(duì)夫婦雙方進(jìn)行檢查，確認(rèn)和盡量糾正可能引起生育失敗的危險(xiǎn)因素，如肥胖、未控制的糖耐量異常、糖尿病、高血壓等。具體措施包括減輕體質(zhì)量、戒煙酒、控制血糖血壓等，并指出減重是肥胖PCOS不孕促進(jìn)生育的基礎(chǔ)治療。為什么大部分的醫(yī)生都在建議一定要減重？它能帶來(lái)哪些好處？

1、減重可以改善胰島素抵抗和高胰島素血癥，降低代謝綜合征等發(fā)生。通過減重使血漿游離脂肪酸減少，肌肉和脂肪攝取葡萄糖的功能增強(qiáng)，胰島素與受體的結(jié)合力增加，改善外周對(duì)胰島素的敏感性，使脂肪細(xì)胞中酪氨酸酶的活性增強(qiáng)，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)胰島素作用加強(qiáng)。

2、減重使SHBG和IGFBP-1水平增加，減少卵巢雄激素的合成和循環(huán)中游離睪酮，改善高雄激素血癥及高雄激素臨床表現(xiàn)。

3、減重使FSH分泌可能增加，促進(jìn)卵泡發(fā)育而排卵，同時(shí)改善生殖功能。在一定范圍內(nèi)減重越多，胰島素下降越明顯，恢復(fù)排卵的概率越高。北京醫(yī)院有研究顯示，減重5%后有1/3恢復(fù)月經(jīng)，高于1/10恢復(fù)排卵。

4、肥胖、高血壓、糖尿病是子宮內(nèi)膜癌的高危因素，大部分研究顯示減重可以降低子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

當(dāng)然，運(yùn)動(dòng)的好處都知道，就是不太能做到。建議大家可以選擇方便、容易做到的運(yùn)動(dòng)，例如跳繩、快走、慢跑、游泳。每周3-5次，每次半小時(shí)以上，由低強(qiáng)度開始，適應(yīng)后提高強(qiáng)度。而且，一定要堅(jiān)持。如果感覺自己意志薄弱的話，可以把每天的回家方式改成快走或者慢跑或者選擇一個(gè)自己喜歡的運(yùn)動(dòng)，這樣會(huì)更好堅(jiān)持。

二、藥物促排

在代謝和健康問題改善后仍未排卵者，可予藥物促排卵。

1、促性腺激素促排卵：那些因?yàn)榧に厮讲粔颍荒軌蚝煤冒l(fā)育的小卵泡，可以人為地補(bǔ)充來(lái)幫助其發(fā)育成熟，比如常用的促性腺激素，來(lái)讓卵泡發(fā)育成熟并且排出卵子。

2、使用促排卵藥物來(lái)促排卵：應(yīng)用促排卵的藥物來(lái)幫助卵泡的發(fā)育，其中較為常用的藥物就是克羅米芬，氯米芬等。

但要注意，多囊卵巢綜合征的親們卵巢儲(chǔ)備大多比較好，促排卵過程中容易出現(xiàn)卵巢過度刺激綜合征，即出現(xiàn)腹水、胸水、少尿、血栓形成等等癥狀，甚至危及生命。所以一定要到正規(guī)的進(jìn)行治療。

三、腹腔鏡手術(shù)

腹腔鏡卵巢打孔術(shù)，不常規(guī)推薦，主要適用于：

克羅米芬抵抗、來(lái)曲唑治療無(wú)效的；

頑固性LH分泌過多，基礎(chǔ)LH大于10U/L的；

游離睪酮水平高的。

也會(huì)有并發(fā)癥：

卵巢功能下降或卵巢功能早衰；

醫(yī)源性粘連；

子宮卵巢固有韌帶損傷、卵巢打孔處出血和腸管熱損傷。

腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)對(duì)于LH和游離雄激素升高的PCOS效果較好，能增加妊娠機(jī)會(huì)，可能降低流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。往往很擔(dān)心卵巢功能損傷的風(fēng)險(xiǎn)，目前有詢證醫(yī)學(xué)研究表明，以30W的功率打孔持續(xù)5秒，單側(cè)卵巢打孔4個(gè)，未出現(xiàn)卵巢早衰的情況。歐洲人類生殖學(xué)會(huì)和美國(guó)生殖醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)贊助的PCOS共識(shí)研討會(huì)上指出，腹腔鏡卵巢打孔術(shù)作為克羅米芬抵抗的PCOS的二線治療，與促性腺激素促排卵效果相當(dāng)。

此外，研究表明腹腔鏡卵巢打孔術(shù)可改善PCOS的內(nèi)分泌狀態(tài)，其破壞卵巢間質(zhì)，降低血清雄激素水平，重建下丘腦和垂體反饋機(jī)制，LH濃度降低，提高卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性，從而誘發(fā)排卵、提高妊娠率、降低流暢率。

因此，我們不能因噎廢食，腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)能有效治療多囊卵巢綜合征，提高對(duì)克羅米芬的敏感性，雖存在一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，但通過嚴(yán)格手術(shù)指征，規(guī)范操作，風(fēng)險(xiǎn)是可控的，對(duì)于符合打孔指征的來(lái)說(shuō)，仍然是一種有效的治療方式。

四、試管嬰兒

如果單純促排無(wú)效，或者促排有效但是仍然無(wú)法懷孕，比如輸卵管不通的多囊，那么需要考慮的手段就是試管嬰兒。作為一種輔助生殖手段，試管嬰兒已經(jīng)幫助了千千萬(wàn)萬(wàn)的多囊女性擁有自己的孩子。

不過試管嬰兒仍然需要卵子，所以仍然需要促排。只是如果不能正常排卵，我們可以人工取卵，所以只要有合格的卵子就可以嘗試。

具體到個(gè)人的治療方法要根據(jù)個(gè)人情況就診分析，希望這些辦法能夠幫助到多囊的姐妹早日懷孕！