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子宮內膜異位癥在試管嬰兒中的誘導排卵方案

作者/優孕baby
2020-09-18 前往泰國馬來

來源/優孕行

子宮內膜異位癥的臨床分型和分期復雜,IVF治療的結局還涉及到年齡、卵巢儲備狀態、血清CA125水平、既往手術的損傷、以及合并的其它不孕病因,因此采用的誘導排卵策略必須在常規方案基礎上個體化處理。強調的是這些處理首先應在不孕不育病因的常規篩查后選擇進行。一般來說,對經過手術證實的重癥子宮內膜異位癥(IIIIV期),術后大約23個月 GnRH-a降調后開始進入輔助生殖技術誘導排卵方案。推薦的各類治療方案如下:

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年輕且不孕年限較短的輕型異位癥

 

該類年輕,不孕的時間不長,卵巢功能良好,在腹腔鏡確診和處理后,如果手術分期為III期,應給與長達12年的期待,期間可進行排卵監測和指導自然試孕,36個月后可考慮宮腔內人工授精36個周期,人工授精的周期可謹慎加用誘導排卵藥物以提高妊娠率,指標是單卵泡發育排卵。如果宮腔內人工授精未獲得妊娠,如果內異癥病灶并不活躍,CA125水平升高不明顯(<35ku/L),可進行常規長方案降調誘導排卵進行IVF治療,目標獲卵數一般考慮為810枚。

 

年齡<35歲,卵巢儲備正常的中重度子宮內膜異位癥

 

該類雖然年輕,但是異位癥手術分期為IIIIV期,大多已經進行卵巢異位癥囊腫剝除,一般術后會常規應用GnRH-a 36個月,在此期間,應該及時得到生殖醫學專家的咨詢,通常會給予IVF助孕的建議。這并不意味只能依賴輔助生殖技術受孕,而是希望直奔主題,以成功率的方案懷孕,以妊娠來控制異位癥的復發和進展。根據盆腔和輸卵管條件,考慮的意愿,酌情采用IVF治療,特別是異位癥復發的。可以應用的方案包括:

 

常規長方案:該方案的優點是,(1)在IVF之前充分降調有效抑制內異癥病灶;(2)避免GnRH-a全量降調后卵巢抑制過深,刺激藥物劑量的增大;(3)待GnRH-a抑制后第一個周期排卵恢復后立即開始刺激,可達到常規長方案刺激的效果,又不給內異癥復發的機會。

 

低劑量降調超長方案:該方案的優點是對卵巢的抑制不深,刺激的出形象激素藥物劑量不大,而且刺激時間不長,231/21/3劑量的長效GnRH-a注射后,HMG刺激卵泡生長,彌補了GnRH-a長期降調造成的LH缺陷,臨床結局優于常規長方案。如果和其他分擔1支藥物的注射,也可降低治療費用。

 

>35歲,或卵巢儲備較差,卵巢低反應的

 

該類的卵巢儲備能力應該是治療考慮的首要因素,不再適宜常規大劑量促性腺激素的刺激和長期GnRH-a的降調。推薦的方案為卵巢溫和刺激或微刺激的IVF治療。

 

溫和刺激IVF方案:多選擇低劑量促性腺激素或克羅米芬+促性腺激素(CC+Gn)組合,或促性腺激素+拮抗劑組合,目標獲卵數為57枚。如果CC組合方案,胚胎評分優良,選擇冷凍胚胎自然周期移植。

 

微刺激IVF方案:多選擇促性腺激素±氯米芬的組合。目標獲卵數為13枚,如果內膜不良且胚胎評分優良,可進行胚胎冷凍,擇期在自然周期或人工周期進行胚胎移植。但通常會建議取卵周期移植新鮮胚胎。

 

自然周期IVF方案:平均每取卵周期獲卵約0.9個,可用極少量促性腺激素刺激,一般新鮮周期移植。

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